Das Entlassmanagement soll Patient:innen dabei unterstützen, nach einem Aufenthalt im Krankenhaus oder in einer Rehabilitationseinrichtung den richtigen Weg zu finden und nicht alleine dazustehen. Denn viele fragen sich, wie es für sie nach einer stationären oder ambulanten Behandlung weitergeht, wenn sie (noch) nicht geheilt sind und weitere medizinische Versorgung brauchen. Manche sind auch plötzlich pflegebedürftig und auf Hilfe im Alltag angewiesen, zum Beispiel nach einem Schlaganfall.

Gesetzlich Versicherte haben einen gesetzlichen Anspruch darauf, dass die Klinik ihre weitere Versorgung für die Tage nach der Entlassung sicherstellt. Das Entlassmanagement (auch umgangssprachlich Entlassungsmanagement) ist Teil der Behandlung im Krankenhaus.

Voraussetzung: Die Krankenkasse hat die Kosten für die Behandlung in der Klinik übernommen. Patient:innen haben zudem bei ihrer weiteren Versorgung ein Mitspracherecht. Ist zum Beispiel nach dem Krankenhausaufenthalt eine Reha nötig, können sie Wünsche äußern, ob diese stationär oder ambulant stattfinden soll.

Privat Versicherte haben dagegen keinen gesetzlichen Anspruch auf ein Entlassungsmanagement. Kliniken müssen ihren Patient:innen jedoch ebenfalls alle notwendigen Informationen übermitteln, die für ihre weitere Versorgung eine Rolle spielen. Dazu gehören beispielsweise die Diagnose, Therapie und alle Maßnahmen, die nach dem Klinikaufenthalt medizinisch wichtig und empfohlen sind.

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Was ist Entlassungsmanagement und welche Ziele hat es?

Kliniken und Rehaeinrichtungen sind laut Gesetz (gemäß § 39 Absatz 1a Satz 9 SGB V) dazu verpflichtet, für ihre Patient:innen ein Entlassmanagement zu organisieren. Es soll den reibungslosen Übergang von der stationären in die ambulante Versorgung sicherstellen, damit Patient:innen anschließend nicht „in der Luft“ hängen, was ihre weitere Behandlung angeht.

Wichtig ist eine lückenlose Kette zwischen der Klinik und der weiteren medizinischen, rehabilitativen oder pflegerischen Versorgung von Patient:innen. Alle Beteiligten müssen Hand in Hand arbeiten, gut miteinander kommunizieren und die nötigen Anschlussbehandlungen koordinieren.

Die wichtigsten Ziele des Entlassmanagements und welche Punkte zum Beispiel dazugehören:

Entlastung von Patient:innen (und Angehörigen) – viele haben genügend mit ihrer Erkrankung zu tun und sollen nicht mit administrativen Hürden und Formularen überfordert werden.
Informationen vermitteln und Beratung anbieten – dank des Entlassungsmanagements sollen sich Patient:innen gut aufgehoben und nicht alleine fühlen.
Informationen über die Krankheit, Diagnostik, Untersuchungsergebnisse und Behandlungen strukturieren, die für die weitere medizinische Versorgung wichtig sind. Alle Beteiligten sollten auf dem aktuellen Wissensstand sein und Informationen dürfen nicht „verloren“ gehen.
Diese Informationen sicher (Datenschutz) weitergeben. Oft werden medizinische Informationen per Post verschickt, aber auch digitale Kommunikationswege können geeignet sein.
Reibungslose Kommunikation zwischen der ambulanten und stationären Versorgung sicherstellen und mit Leistungserbringern, Kostenträgern und anderen Beteiligten eng zusammenarbeiten (z. B. gesetzliche Krankenkassen, private Krankenversicherungen, Rentenversicherung, Pflegekassen) – diese Kooperationen sollen Patient:innen zugutekommen, weil für sie die aufwändige Terminorganisation, Telefonate und Korrespondenzen entfallen.
Termine und Leistungen veranlassen, die für die anschließende ambulante Versorgung unabdingbar sind.

Für alle Patient:innen erarbeiten die Verantwortlichen einen persönlichen Entlassplan. Daran wirken Patient:innen, Angehörige und alle am Behandlungsprozess beteiligten Personen mit – auch jene, die die Behandlung in Zukunft übernehmen. Dazu gehören zum Beispiel die Klinik, Ärzt:innen sowie Rehabilitations- und Pflegeeinrichtungen.

Rahmenvertrag Entlassungsmanagement – die wichtigsten Details

Zwischen dem GKV-Spitzenverband, der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) und der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) wurde der „Rahmenvertrag Entlassmanagement“ geschlossen. Seit 1. Oktober 2017 ist dieser in Kraft. Der Rahmenvertrag standardisiert die vielfältigen Aufgaben des Entlassungsmanagements, die Krankenhäuser bis zu diesem Zeitpunkt ohnehin schon durchgeführt haben.

Der Vertrag regelt beispielsweise:

die Zusammenarbeit mit anderen Leistungserbringern und den Kostenträgern
die Verordnung von Arzneimitteln und anderen nachgelagerten Leistungen
die Ausstellung von Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen (AU)

Zum 1. Januar 2019 ist die 2. Änderungsvereinbarung zum Rahmenvertrag Entlassungsmanagement in Kraft getreten. Sie enthält unter anderem eine Anpassung an die neue europäische Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) und bundeseinheitliche Antragsformulare für die Anschlussrehabilitation (AHB).

Entlassmanagement im Krankenhaus – das dürfen Ärzt:innen

Ein Krankenhaus muss seinen Patient:innen nach einem Aufenthalt (voll- oder teilstationär) ein Entlassmanagement anbieten. Das gilt auch, wenn Patient:innen stationsäquivalente Leistungen erhalten haben. Krankenhäuser müssen feststellen, welche ambulanten Leistungen unmittelbar nach der Klinikentlassung nötig sind – und diese auf den Weg bringen.

Ärzt:innen im Krankenhaus dürfen diese Leistungen im Rahmen des Entlassmanagements veranlassen:

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen (AU) ausstellen – für bis zu sieben Kalendertage. Das Krankenhaus muss die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung inzwischen mithilfe eines elektronischen Verfahrens (eAU) direkt an die Krankenkasse weiterleiten.
Arzneimittel verschreiben – in kleinster Packungsgröße.
Arzneimittel abgeben, aber nur unter bestimmten Bedingungen –in der benötigten Menge zur Überbrückung, wenn im direkten Anschluss an die Behandlung ein Wochenende oder ein Feiertag folgt. Ausnahme: wenn die Verordnung häuslicher Krankenpflege vorliegt. Dann können Ärzt:innen die Arzneimittel zur Überbrückung für bis zu drei Tage abgeben, auch wenn kein Wochenende oder Feiertag folgt.
Heil- und Hilfsmittel, häusliche Krankenpflege sowie Soziotherapie verordnen – für bis zu sieben Kalendertage
Kurzzeitpflege
Haushaltshilfe
Rehamaßnahmen – bei manchen Erkrankungen kommen Rehabilitationsmaßnahmen (Anschlussheilbehandlung, AHB) in Betracht, etwa bei einer Krebserkrankung oder einem Schlaganfall
Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV) – meist höchstens für sieben Tage
Krankenbeförderung – eine Entlassfahrt organisieren

Ärzt:innen in der Klinik müssen beim Entlassmanagement einige Punkte beachten, zum Beispiel:

Für Verordnungen in der Klinik gelten die gleichen Regelungen wie in der Arztpraxis – dies bezieht sich auch auf die Vorgaben zur Wirtschaftlichkeit.
Kliniken dürfen zudem für das Bedrucken der Formulare nur zertifizierte Software einsetzen.
Nur Krankenhausärzt:innen mit einer abgeschlossenen Weiterbildung dürfen Verordnungen vornehmen – wie im vertragsärztlichen Bereich auch.
Das Entlassungsmanagement bedeutet für eine Klinik zusätzliche Arbeit und Pflichten. So müssen Krankenhausärzt:innen zum Beispiel die weiterbehandelnde Ärztin rechtzeitig über die Therapie zum Zeitpunkt der Entlassung informieren. Außerdem müssen sie mitteilen, wenn sich die bestehende Medikation bei der Aufnahme ins Krankenhaus geändert hat.

Entlassmanagement in der Klinik – Tipps für Ärzt:innen

Einige allgemeine Tipps zum Entlassungsmanagement für Ärzt:innen:

Nur Vordrucke mit der Kennzeichnung „Entlassmanagement“ verwenden
Keine Aufkleber verwenden, etwa Patient:innenetiketten
Keine Mischrezepte ausstellen, sondern Arzneimittel und Hilfsmittel separat verordnen
Höchstens drei Arznei- oder Hilfsmittel pro Rezept, maximal eine Rezeptur
Handschriftliche Änderungen bedürfen der zusätzlichen Unterschrift des Facharztes mit Datumsangabe

Bei der Verordnung von Arzneimitteln ist beim Entlassmanagement Folgendes zu beachten:

Im Verordnungsfeld den Wirkstoff oder das Fertigarzneimittel einschließlich der Wirkstärke und Darreichungsform angeben
Nur Packungen mit dem kleinsten Packungsgrößenkennzeichen (i. d. R. N1) verordnen
Rezepturen inklusive der Gebrauchsanweisung angeben (für sieben Tage)
Aut-idem-Feld in der Regel nicht ankreuzen; bei der Verordnung unter dem Fertigarzneimittelnamen nur ankreuzen, wenn die Apotheke ausschließlich das namentlich verordnete Präparat abgeben soll.
Nicht zur Verordnung von Betäubungsmitteln und Sonderverschreibungen (T-Rezepte) verwenden

Tipps zur Verordnung von Hilfsmitteln im Rahmen des Entlassungsmanagements:

Bei Hilfsmitteln, die zum Verbrauch bestimmt sind, die entsprechende Gebindegröße für den Verordnungszeitraum (max. 7 Kalendertage) angeben.
Bei Hilfsmitteln, die nicht zum Verbrauch bestimmt sind, ist keine Begrenzung des Verordnungszeitraumes nötig.
Diagnose im Verordnungsfeld angeben.

Allgemein gilt: Bei Verordnungen müssen immer die Arztnummer sowie die Betriebsstättennummer (BSNR) auf dem Formular angegeben werden. Somit ist es jederzeit nachvollziehbar ist, welche:r Ärzt:in eine bestimmte Leistung veranlasst hat.

Entlassmanagement in Rehaeinrichtungen – das dürfen Reha-Ärzt:innen

Auch ambulante und stationäre Rehaeinrichtungen, in die Patient:innen oft nach einem Klinikaufenthalt kommen, müssen eine nahtlose Anschlussversorgung sicherstellen und ein Entlassmanagement organisieren. Sie müssen zum Beispiel ambulante Maßnahmen benennen, die zur Überbrückung von der Reha-Behandlung in die ambulante Therapie nötig sind – und sie müssen diese einleiten.

Ärzt:innen in Rehaeinrichtungen dürfen zum Beispiel in begrenztem Umfang verordnen:

Arzneimittel
Verband-, Heil- und Hilfsmittel
Häusliche Krankenpflege
Soziotherapie

Verordnen dürfen sie über einen Zeitraum von bis zu sieben Tagen. Außerdem dürfen sie eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ausstellen, um die Phase von der stationären in die ambulante Versorgung zu überbrücken.

Die wichtigsten Aufgaben der Rehaeinrichtung im Rahmen des Entlassmanagements zusammengefasst:

Medizinischen und pflegerischen Versorgungsbedarf feststellen, den Patient:innen nach der Reha braucht
Bei Versorgungsbedarf: medizinische und/oder pflegerische Anschlussversorgung auf den Weg bringen
Frühzeitig Kontakt zu weiterbehandelnden Ärzt:innen oder Leistungserbringern knüpfen
Patient:innen einen Reha-Entlassungsbericht aushändigen – nach ihrer Zustimmung an weiterbehandelnde Ärzt:innen (z. B. Hausärzt:innen) weiterleiten. Im Entlassungsbericht sind auch Informationen zur Art, Darreichungsform und Dosierung von Arzneimitteln festgehalten. Sowohl Patient:innen als auch weiterbehandelnde Ärzt:innen bekommen eine aktuelle Dokumentation und Empfehlungen zur Medikation.

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Entlassungsmanagement – Tipps für Reha-Ärzt:innen

Einige allgemeine Tipps für Reha-Ärzt:innen:

Für Rehaeinrichtungen gelten wieder die gleichen Vorgaben wie für Arztpraxen, einschließlich des Gebots der Wirtschaftlichkeit.
Reha-Ärzt:innen sollten die Formulare der vertragsärztlichen Versorgung aus dem Bundesmantelvertrag-Ärzte (Anlage 2/2a) verwenden. Diese besitzen die Sonderkennzeichnung „Entlassmanagement“.
Zum richtigen Ausfüllen der Vordrucke gehört es auch, die Arztnummer und eine Betriebsstättennummer (BSNR) in das Formular einzutragen. So können andere Beteiligte jederzeit nachvollziehen, welche Ärztin eine bestimmte Leistung veranlasst hat.

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